| 我天生右眼就几乎看不到了，眼科诊所的医生说是视网膜病变，之前报纸有说视网膜病变者有救了，结果去大医院做详细调查，医生说我的视网膜正常，反倒是我的右眼视神经纤维化，而且是先天的，什么是视神经纤维化？能治疗吗？先天的能治吗？ 案例分析： 常理判断三位以上眼科医师诊断过而经过宣布是视网膜病变，几乎是定位是。既然是视网膜病变，主系是微血管在眼球外与眼球内之过滤输导营养份有障碍，甚至于是微血管瘫痪至枯竭，一旦视网膜到这种地步要反转成正常是何等困难。既然是确定视神经纤维化，那视觉功能也是尽然无能运作，且视神经是属先天性，在６岁～１２岁黄金时期内能有一丝丝希望，也不见得能治疗。至于修复指数应该是不如期望的，要以平常心来应对。 视神经要是属于先天性或是因青光眼衍生病变、肿瘤致视神经萎缩枯竭，一旦发现欲抢救一般通论是不乐观，有可能捥回。另残余之微乎其微之部份或许可以藉由中医、西医双证照之医师也许有些残余机会，但仍然是不乐观。那么这种视神经纤维化之症结眼科医师及眼镜公司之验光师可藉由视网膜镜放大观寮视盘乳头区域，呈现雾白现象且有不饱和凹陷状态，而这症状是每况愈下要返转症候机率是可想而知。 视神经萎缩并不是一种单独的疾病，可由多种病因引起，包括先天因素（如Leber遗传性视神经病）、外伤（如剪刀刺伤、拳头打伤）、炎症（大多眼睛伴有疼痛）、药物及烟酒中毒、良性或恶性肿瘤（长在头颅或眼眶内）等等，任何年龄都可能发生。 青光眼也是可引起视神经萎缩的一种眼病，患者眼压长期较高，超过了视神经所能承受的能力，所引起的神经萎缩是不可逆的。因此，患者若出现眼睛剧痛，或伴有头痛、呕吐，应赶快就诊，早期治疗有一定效果。有的患者没有任何征兆，不知不觉中视神经已经坏了，到体检时才发现，为时已晚，所以应定期进行眼部检查，尤其是有遗传病史的患者。 视神经萎缩有什么表现？ 首先，视力大多出现明显减退，视物不清或者根本看不见。 其次，视野向心性缩小。视野是指眼睛向前直视时眼角余光感受到的范围，它和视力一样对我们很重要，如果视野小了，过马路时就看不到向身边开来的汽车，容易发生意外。 另外，有些患者会出现瞳孔散大、怕光等情况。如有上述症状，患者要尽快就诊，医生会根据眼底形态及视功能（视力、视野）检查确认是否患视神经萎缩，然后进行X线头颅摄片、CT扫描等检查，以及神经科会诊，寻找可能引起萎缩的病因。 视神经萎缩能不能治疗？ 在人体组织中，神经是不能再生的，因此，视神经萎缩的预后较差，最终会导致失明。目前临床上主要采取服用维生素、血管扩张药、中药等辅助治疗。所以对于此类疾病应引起足够的重视，及早发现先期症状，明确病因的应及早治疗，保护残余的未损害的神经细胞，尽可能保留患者的部分视力。 视神经萎缩为视神经纤维变性的表现，主要症状为视力减退和视盘颜色苍白。病变位于视网膜，累及神经节细胞时，可出现由视网膜向颅内方向发生的萎缩，称为上行性视神经萎缩，视盘萎缩征像一般出现较快；病变位于视神经，视交叉和视束，可引起由颅内向视网膜方向发展的萎缩，称为下行性视神经萎缩，一般约经1～3个月后，视盘才出现萎缩征象。 分类临床上一般从视盘的外观上，可区分为原发性（单纯性）视神经萎缩和继发性视性神经萎缩两种。 （一）原发性（单纯性）视神经萎缩：为视神经纤维退化，神经胶质细胞沿退化纤维排列方向递次填充，一般是由于球后段视神经，视交叉或视束受压、损伤、炎症、变性或血液供给障碍等所引起。临床上分为全部和部分萎缩两种，前者视盘全部呈白色或灰白色，边缘整齐，生理凹陷轻度下陷，筛板小点清晰可见，周围视网膜正常，视网膜血管无白鞘。常见于不合并有颅内压力增高之颅内肿瘤，如垂体肿瘤、颅脑外伤（颅底骨折等）、奎宁或甲醇中毒及绝对期青光眼等；后者依视神经损害部位不同而异，视乳头可为颞侧半苍白或鼻侧半颜色苍白，其中尤以颞侧半苍白最为常见，因为从该侧进入视神经之盘斑束最易受累，常见于球后视神经炎和多发性硬化症等，但正常视盘在颞侧的神经纤维较细，血管较少，故颜色略淡，因此诊断时必须结合视野改变来决定。 （二）继发性视神经萎缩：为视神经纤维化，神经胶质和结缔组织混合填充视盘所致。多发生于晚期视盘水肿或视盘炎之后，视盘为渗出物结缔组织所遮盖，呈灰白色，污灰色或灰红色，边缘不清，生理凹陷模糊或消失，筛板小点不见，动脉变细，静脉狭窄弯曲，血管周围可有白鞘伴随，是为视神经炎型萎缩（neuritia atrophy）。由广泛性视网膜病变性引起者，视盘呈腊黄色。常见病有视网膜色素变性，弥散性脉络膜视网膜炎等，边缘不清晰，血管很细，为视网膜型萎缩（retinitic atrophy）。 视盘颜色为什么变白，有人认为是视盘区的毛细血管消失所致，眼底荧光血管造影及组织学检查均不支持这种解释，近年来认为这是由于该处缺乏能传递光线的透明轴索，所有射入光线都是由遮盖视盘表面的不透明的胶质反向出来。 病因： 1.青光眼。 2.视网膜神经纤维或神经节细胞病。 3.炎症。 4.视神经病变和视盘水肿。 5.某些药物中毒。 6.神经胶质瘤。 7.遗传性疾病。 症状： 有不同程度的中心视力减退或丧失及视野缺损。 视盘境界清楚，表面毛细血管减少或丧失，视盘颜色浅淡，视网膜血管狭窄；这些体征见于原发性视神经萎缩，而视盘境界不清，视盘生理凹陷消失，从视盘表面的神经胶质组织扩展至视网膜，视盘表面的血管阻塞而使视盘苍白则见于继发性视神经萎缩。 |
