| 角膜因意外或病变而严重受损时，移植角膜是最主要解决方法。角膜移植手术近年不断进步，不单出现分层移植，因应病变部位置换相应的角膜组织，减低感染风险；更发明了人工角膜，令一些因排斥严重、无法接受传统角膜移植的病人亦能受惠，重见光明。 角膜移植手术，近年有何新发展？ 以往角膜移植手术需整块角膜移植，称为全层移植；其实角膜虽然只有0.5毫米厚，却由5层组织构成，现在技术可以按病人需要，分割和移植不同层段。过去全层移植，因为涉及最底层的内皮细胞，较易引起排斥；另外，移植整块角膜，起码要缝16针，病人散光度数因此大增。 分层移植复元较快 0.5毫米这么薄的角膜，还要再分层切割？没错，一般分为切割角膜上层及下层，其中上层占角膜八成，约0.4毫米，下层占两成，只得0.1毫米。用显微镜放大角膜后，现在可由电脑切割。人手切割，难度真的很高。 分层移植适合哪些病人，有何好处？ 移植角膜上层和下层，各有优点： （1）移植上层：适用于角膜表面因意外受损或因感染留疤等病人。因为内皮细胞保存完好，排斥机率近乎零，相比起全层移植每年5%的排斥率，有极大改进。 （2）移植下层：适用于急性青光眼或先天角膜内皮细胞流失而水肿的人士，好处是伤口细，毋须缝针，不但减少因缝针导致的感染和排斥（每年排斥率少于2%），散光增加度数可控制在100内，而且手术后一个月已可恢复九成视力，全层移植则需3至6个月。 分层移植另一极大好处，一个角膜可以分开给两个病人，令更多病人受惠。 分层移植是否适用于所有病人呢？ 现时八九成角膜移植均采用分层技术，只有一两成案例仍需全层移植，包括： （1）锥形角膜病变：整个角膜形状出现问题，必须用全层移植。 （2）整个角膜严重受创：如沙石打穿角膜，或角膜受严重感染而长满疤痕。 人工角膜助排斥个案 除了分层移植，近年还出现人工角膜移植。有些病人做传统角膜移植排斥风险极高，包括角膜因烧伤严重受创、接受多次角膜移植，以及免疫系统出问题导致黏膜发炎（即患史蒂芬强森症候群）的病人，唯一方法就是用人工角膜。 由于人工角膜较易移位，移植时仍需一片捐赠角膜作外围接口，在捐赠角膜中间裁一个小洞，缝上人工角膜，方便黏附在眼球上。一般术后两三个月，病人视力已可恢复八九成。 有何副作用？ 正常角膜直径约8毫米，人工角膜直径只有5毫米，还要留下接口位，所以视力范围会大幅收窄；另外，人工角膜始终是胶片，移位和感染风险高，两成病人在5年内出现感染，另外有5至6%机率导致青光眼，故人工角膜现时只适合严重排斥个案。 |
