| 散光也称为乱视，是门诊相当常见的眼睛问题。在婴儿时期有高达一半的比例，会有散光高于一个屈光度或是俗称的一百度的情况。随着眼球的成长，散光比例会逐渐减少，成年人散光大于一个屈光度或是一百度的人有15%，散光大于三个屈光度或是三百度的比例大约是2%。 散光原来的定义是[没有焦点]，也就是在正常的状况下，眼睛可以将无限远的光线聚焦在视网膜上的一点。而近视和远视的眼睛则是将光线聚焦在网膜前和网膜后的一个焦点，而散光的眼睛则无法将光线聚成一个点，而是形成模糊的圆或是线。 一般而言角膜是散光最常见的来源，但有些人则是由于水晶体的问题造成散光。 散光在幼童可能造成弱视，原因是光线无法聚焦于眼睛的视网膜上形成清晰对焦的影像，只能产生比较模糊散开的影像，这样便可能因为缺乏适当的刺激，造成视觉系统的正常发育无法顺利的完成。 若是没有在视力发育的可塑期，也就是七岁前的黄金治疗期及早发现并且配镜治疗，就有可能成为弱视，无法发育至正常的最佳矫正视力，也就是即使配戴了最恰当度数的眼镜，仍然无法看得清楚。 现在国内学童每年都有作视力保健的筛检，除了近视防治之外，另外一个重要的目的，就是发现患有弱视的学童，以便可以及早治疗。 散光的分类一般分为规则性散光与不规则性散光两大类。规则性散光依照其合并之远视或近视又区分为近视性、远视性或混合性散光。规则性散光的特点是具有特定的轴度，可以用配眼镜或隐形眼镜来矫正；而不规则性散光则没有特定的轴度，无法利用一般眼镜来矫治，必需利用硬式隐形眼镜来矫正。 现代眼科藉由高科技的精密仪器:角膜地形图测量仪和前导波扫描仪，来测量角膜和眼睛的规则性与不规则性散光，检查的结果同时也可以应用在屈光手术治疗上。 角膜地形图测量仪可以侦测眼角膜是否平整，以及前后表面的曲率与厚度，是角膜健康状况的重要检查，也可以判定是否有不规则性散光或圆锥角膜等病变，对于计划接受屈光手术的病患是最主要的安全指标。 前导波扫描仪或是称为像差仪，是近年来眼科屈光问题的诊断与治疗的一大突破，光线可以视为一个垂直于进行方向前进的平面，这个平面进入眼球再反射出来时由于眼球的光学不完美，会使这个平面产生不平整的扭曲或皱折，这种称为像差。 前导波扫描仪可以测量出这些不平整的像差并以数学程式计算后以彩色图形来表现。像差一般又分为低阶像差与高阶像差，低阶像差即是指远视、近视和规则性散光，而高阶像差则是指不规则散光。每个眼球测得像差值皆不同，就如同光学上的指纹一般，所以根据前导波来作雷射手术，具有量身订作的特性，可以减少过去传统雷射手术可能产生的夜间眩光的机会，提升手术后的视力品质。 散光除了利用眼镜或是隐形眼镜来矫正，也可以藉由手术来治疗。散光的手术治疗，可以区分为眼睛表面的角膜手术和眼球内部的水晶体手术两大类。 角膜手术早期是使用钻石刀在角膜上较陡的弧度上切割的方式，称为散光角膜切开术。现在则是以雷射手术为主，新型的雷射手术仪目前配备有虹膜定位的先进功能，可以避免坐着检查时测量的散光角度，和平躺治疗时的角度有所不同而影响到手术治疗的效果。因为测量前导波时是坐着接受检查，而雷射手术时则是平躺在治疗椅上，而有些病患坐卧之间有较大的眼球旋转的情况，如果不加以更正，散光治疗会因为角度错误而影响疗效，虹膜定位利用的原理与眼球辨识系统类似，是利用红外线摄影比较平躺与坐姿时虹膜上形态的特征来计算眼球旋转的角度，以确定治疗的角度与检查的资料相同，虹膜定位后再配合眼球追踪系统便可以提升治疗的效果。 水晶体手术主要是白内障手术或是晶体置换手术时，医师将患者水晶体利用超音波乳化手术移除后，植入可矫正散光的特殊功能水晶体，达到治疗散光的目的，但是健保并不给付矫正散光的特殊功能水晶体，有需要的病患可以自费补差价来选择性使用。 植入式隐形眼镜或称为有晶体眼人工水晶体植入术可以治疗超高度近视或角膜条件不适合雷射手术的患者，手术的方式是由微小的切口将人工水晶植入病患瞳孔与角膜之间的前房，利用特殊设计的固定夹，将晶体固定在虹膜上。与白内障手术不同的是，病患的水晶体保留，植入的隐形眼镜或是人工水晶体是眼睛结构上除了角膜、水晶体之外第三片镜片。植入式隐形眼镜在国内发展较晚，目前尚无散光镜片，但近期也即将引进可矫正散光的晶体。 除了虹膜定位前导波雷射手术之外，上述手术都是针对规则性散光的治疗，所以有些情况为了得到较佳的治疗效果，可以采用两种手术合并治疗的双屈光手术。例如白内障人工水晶体更换手术合并虹膜定位前导波雷射手术，或是植入式隐形眼镜合并虹膜定位前导波雷射手术，也就是利用虹膜定位前导波雷射精准的特性，针对残余的度数与高阶像差或不规则散光作进一步的治疗以达到理想的矫正效果。 |
