| 5岁的张小弟从小有头歪向左侧的情形，虽然到医院接受复健治疗，但头歪情况仍未见改善。最近妈妈带他到眼科门诊检查，发现张小弟有右眼“上斜视”的现象。头倾斜向右肩或眼睛向左边看时，斜视情形较为明显，右眼向内侧看时，则会往上飘。 进一步进行视力检查，虽然两眼视力皆为0.9，没有明显的弱视，但却发现有些微脸型左右不对称的现象，亦即所谓的长短脸，右侧半边脸发育较长，而左侧半边脸较短。 张小弟此种情形为典型先天性第四对脑神经麻痹合并“上斜视”所造成的长短脸，病人因为第四对脑神经麻痹而产生“上斜视”。为了减轻斜视造成的复视症状，病人通常会有代偿性歪头的姿势（斜颈），长期下来，因一侧供应脸部循环的外颈动脉受到压迫，导致半边脸发育不全，形成左右不对称的“长短脸”现象。若没有及早治疗，通常随着孩子的发育，“长短脸”会愈来愈明显。 除了先天性的第四对脑神经麻痹外，临床上常见大人因车祸造成的第四对脑神经麻痹，也会有头歪向一侧的代偿性姿势出现，因为大人脸部已发育完全，所以不会出现“长短脸”，但通常还是会建议病患先观察6个月，若仍未恢复正常“眼位”，才会考虑接受手术的治疗。 小孩若因第四对脑神经麻痹而出现斜颈情形，也建议最好能在5岁以前就接受斜视手术治疗，以免造成长短脸。若合并弱视，则还须再加上弱视的治疗。 家长可注意观察孩子，眼睛看东西时，有没有斜颈或眼睛往上飘的情形，才能及早发现，及早治疗，避免弱视及长短脸等并发症的发生。 |
