| 斜视是种常见病，其多数或绝大多数需要手术。手术前必须明确诊断。然而，有时这种病常常鱼目混珠，真假难辨。对此，需要有合适的方法去鉴别。家长发现不少孩子是“对眼”要求治疗，医生经过检查排除了斜视，可是家长不肯相信，因为家长看到自己的孩子有明显的斜视，怎么能说不斜？是否是医生没有认真检查。像这种从外观上看有斜视，实际上没有斜视，眼位正常的情况属于假性斜视，无需治疗。 真假“斗鸡眼”角膜映光巧辨别 由于孩子颜面骨骼和肌肉发育不完全，鼻梁扁平，造成两只眼睛中间鼻根部分皮肤特别宽，遮住了一部分眼白，看上去黑眼珠好像是特别靠近，这种情况为假性内斜视。随着儿童颜面的发育，鼻梁的隆起，内眦赘皮的消退，给人“对眼”的印象也会逐渐消除，不需要特别的治疗。如果偏斜眼上的光点位于瞳孔的外侧，两眼的光点就不对称，则是真性内斜视。虽然上述的“捏鼻梁”“角膜映光法”方法，可以鉴别真假内斜视，但是家长还是不能掉以轻心。自我鉴别可能出现偏差，最好还是到医院，让有经验的医生仔细检查过后才能下结论，以免耽误了孩子真正病情，错失了最佳治疗时期。 去遮盖法辨认真假外斜视 相较于内斜视，“背道而驰”的两眼就是外斜视。在我国，共同性外斜视占斜视的比例很大，外斜视中以间歇性外斜视最为常见。何谓间歇性，就是眼位有时外偏，有时正位，这就需要判断究竟有没有斜视。此外，间歇性外斜视常有一种症状，就是在太阳光的照耀下，容易发生单眼的闭合。但是，是否所有在太阳下有单眼闭合的都是外斜视呢？显然不是，因为人的单眼有炎症，在阳光下畏光也会闭眼。这种情况是较容易诊断的。 为了诊断间歇性外斜视，需要运用“去遮盖法”。具体方法：1.用手或挡眼板遮盖单眼（保持合适距离）约3秒钟，移去手或挡眼板，看在1尺远处的手电光落在角膜上的位置，如果光点落在了瞳孔的内侧，就可诊断为外斜视；2.如果采用1尺远的“去遮盖法”不能辨别有否外斜视，则可采取看5米远处的灯光，看是否有外斜视；3.如若采用看远的方法，还不能确定有否外斜视，可用纱块遮盖一眼45分钟后再查眼位。这时，眼位仍为正位，就可排除外斜视的诊断，此后定期观察。 “交替遮盖”巧识真假垂直性斜视 垂直性斜视是垂直方向的眼位偏斜，也称右眼（或左眼）上斜视。它是斜视中较复杂的一种，以上斜肌麻痹最多见。这是因为上斜肌的长度最长，同时解剖位置偏前，其受伤害的机会最多。上斜肌麻痹后常有一种头向健康眼一侧倾斜的征状。但是并不是只有垂直肌麻痹才产生歪头，肌性斜颈、侧视症、特发性眼球震颤等均可发生歪头，其鉴别诊断十分重要。只要认真细心，善于抓住各种疾病的主要特征，就能做出准确的诊断。对于上斜肌麻痹所致的斜视，当采用交替遮盖时，病眼显示由上至中央，健康眼则由下至中央。当采用去遮盖法时，手电的光点落在病眼瞳孔中央的下方，健康眼瞳孔中央的上方，即病眼呈高位（上斜视），健康眼呈低位（下斜视）。如果没有这些表现，则可初步排除上斜肌麻痹的诊断。 一、斜视的类型 1.共同性内外斜视，完全调节性内斜视； 2.先天性麻痹性斜视； 3.垂直分离性偏斜； 4.固定性斜视、限制性斜视； 5.后天性麻痹性斜视，经保守治疗六个月以上，病情稳定者。 二、斜视角的大小 水平性斜视角≥15°；垂直性斜视角≥10°。 三、斜视的手术年龄 1.先天性斜视：1-2岁手术； 2.后天性斜视（共同性）：3-6岁手术； 3.成人共同性斜视，经非手术方法无效者，随时可行手术治疗。 |
